网游活动专题站 - 新版本福利与赛事播报

王医生

可以继续用药观察吗？还是建议终止妊娠？

朱医生

个人觉得可以继续观察，但预后要沟通仔细，在听听其他老师的意见。

刘医生

不建议要

王医生

谢谢各位老师。

知识链接：【超声胎儿脐动脉血流监测】

超声胎儿脐动脉血流的指标

脐动脉血流多普勒监测是评估供应胎盘的血管阻力的无创检测方法，常用指标有收缩舒张期比值（S/D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。脐动脉血流的各指标并非固定，而是随着孕周的变化而改变。妊娠12-14w前无舒张末期血流，妊娠12-14w后出现舒张末期血流，并随孕周增加流速增高。S/D值：妊娠20w约3.9，妊娠26w约3.4，妊娠33w约2.6，妊娠33-35w约2.5，足月妊娠约为2.2，妊娠晚期＜3。

超声胎儿脐动脉血流的意义

脐动脉血流监测指数间接反映了胎儿血液流向胎盘的阻抗情况，结果正常与良好的妊娠结局的关系非常密切，其异常与胎儿胎盘血管的病理性异常相关，且与胎儿缺氧、酸中毒和不良围产儿结局明显相关。母亲方面的因素如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等多种产科合并症和并发症，胎儿方面因素如胎盘血管瘤、胎儿畸形、FGR、TTTs、脐带绕颈等均可导致脐动脉S/D值出现异常。但是，脐动脉血流监测仅仅代表的是胎儿-胎盘血管阻力，并不等同于胎儿血管的多普勒血流测定，与胎儿循环的多普勒血流测定相关性差。虽然，规培教材《妇产科学》中提到胎儿脐动脉舒张末期血流消失（AEDV）或者反向（REDV）不是决定终止妊娠的指标，但也提示胎儿宫内状况危险，需要进一步进行其他的脐/胎儿血管的多普勒血流测定，如胎儿静脉导管血流、脐静脉血流、胎儿大脑中动脉血流等，或需要对胎儿进行密切观察。

超声胎儿脐动脉异常的评估标准

在妊娠28周后，胎儿脐动脉S/D＞3.0或者RI＞0.6是围产儿不良结局高风险的最佳阈值。

超声胎儿脐动脉异常的临床处理

一旦出现异常，应积极寻找并治疗原发病，针对病因治疗。如妊娠期高血压疾病给予控制需要、解痉治疗，妊娠期糖尿病给予血糖调整治疗，血液粘稠给予补液治疗来起到稀释作用，胎盘功能下降，给予吸氧等。其中，对于怀疑胎儿生长受限者，采用脐动脉多普勒血流测定作为基本的产前检测手段，可以有效降低围产儿死亡率，建议其每1-2周监测胎儿脐动脉血流频谱。如果系胎儿生长受限或者子痫前期，一旦在妊娠≥34周时发现脐动脉舒张末期血流消失（AEDV），或者在妊娠≥28周时发现脐动脉舒张末期血流反向（REDV），预示胎儿预后很差，且可看作是胎儿濒死的征兆，建议尽快终止妊娠抢救胎儿，而非继续期待治疗。且ACOG指南中也有如下推荐：如舒张末期血流消失，推荐34孕周后终止妊娠，如舒张末期血流反流，推荐32孕周后终止妊娠（如母胎状态允许，尽量完成糖皮质激素促胎肺成熟）；如S/D值升高（如第95百分位数），但舒张期血流存在，推荐37孕周后终止妊娠。

专家点评

山东省枣庄市妇幼保健院高危产科主任 张延新：

胎盘血管分支结构的异常导致脐动脉的异常波形，根据胎盘血管床坏死受损程度不同，脐动脉的可出现不同的多普勒表现：30%的受损导致PI值增高；50%的受损导致舒张末期血流缺失；70%的受损导致舒张末期出现反向血流。对于出现脐动脉异常的孕妇在期待过程中，重点注意胎动变化、给予胎心监护，定期超声检查宫内胎儿状况及S/D值。

注：以上病例及讨论内容来源中国妇产科在线医生会员讨论群，医生姓名均为化名。

参考文献：规培教材《妇产科学》、《胎儿检测的方法及评价》（围产医学杂志微信公众平台）、《再谈胎儿缺氧超声诊断标准》（中国超声医学）等。

版权申明【本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理】

↓

↓返回搜狐，查看更多